Kể từ năm 2017, các hướng dẫn của ACC/AHA khuyến nghị mục tiêu huyết áp (HA) <130/80 mmHg trên nhiều đối tượng. Các hướng dẫn của ADA cũng đưa ra khuyến nghị tương tự. Khuyến nghị này một phần đến từ một thử nghiệm gần đây xác nhận mục tiêu HA tâm thu <130 mmHg làm giảm nguy cơ tim mạch, kể cả trên người bệnh đái tháo đường.
Tuy nhiên, hướng dẫn gần đây của AAFP khuyến nghị mục tiêu HA <140/90 mmHg cho tất cả người bệnh, có thể chọn có thể mục tiêu HA <135/85 mmHg dựa trên quyết định đã thảo luận với người bệnh. Khuyến nghị này dựa trên một phân tích gộp cho thấy mục tiêu HA <135/85 mmHg làm giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong. Thêm vào đó, mục tiêu HA chặt chẽ hơn liên quan đến tăng tác dụng phụ.
Các hướng dẫn khác nhau chủ yếu do sự khác nhau nhiều yếu tố như: ưu tiên, dữ liệu được phân tích hoặc khoảng trống chứng cứ. Do đó, mục tiêu HA nên tiếp tục dựa trên đánh giá lâm sàng và cá nhân hóa việc chăm sóc.
Bắt đầu bằng cách đánh giá nguy cơ tim mạch, tiếp đến xem xét các yếu tố khác của người bệnh như: mong muốn, kỳ vọng sống hoặc nguy cơ té ngã.
Lưu ý, để đạt được mục tiêu HA thấp hơn thường đồng nghĩa với việc thêm 1 viên thuốc HA và có thể dẫn đến một số tác dụng phụ như hạ HA, rối loạn điện giải.
Mục tiêu HA <130/80 mmHg phù hợp với một số người bệnh, đặc biệt là nhóm nguy cơ tim mạch cao (đã có biến cố bệnh tim mạch, đa yếu tố nguy cơ, bệnh thận...) nếu người bệnh dung nạp điều trị tốt và có mong muốn này.
Cân nhắc mục tiêu HA <140/90 mmHg hoặc thậm chí <150/90 mmHg nếu nguy cơ đưa về mục tiêu thấp có thể lớn hơn lợi ích, chẳng hạn: người bệnh lớn tuổi, suy mòn.
Đánh giá lại mục tiêu HA định kỳ. Nên cân nhắc mục tiêu HA thấp hơn nếu người bệnh đáp ứng tốt mục tiêu ban đầu ít nghiêm ngặt.
Cân nhắc các thuốc HA được chứng minh là cải thiện kết cục lâm sàng như ACEI/ARB, chẹn kênh canxi hoặc thiazide.
Khi cần tăng mức độ hạ áp, cân nhắc phối hợp thêm một thuốc HA với liều trung bình để hạn chế tác dụng phụ thay vì dùng liều cao hơn.
Khuyến khích người bệnh theo dõi huyết áp tại nhà để đánh giá kiểm soát huyết áp và tránh điều trị quá mức. Khuyến nghị dùng túi hơi có kích thước phù hợp, đặt nếp khuỷu tay ngang tim, ngồi thư giãn yên tĩnh trước khi đo.
Bảng tổng hợp đăng trên Pharmacist's Letter cập nhật tháng 4/2023 hướng dẫn các biện pháp thay đổi lối sóng, các thuốc điều trị tăng huyết áp theo các chỉ định thuyết phục và hơn thế nữa.
Y học