Ca lâm sàng đáng phải chia sẻ!
Bệnh nhân nam 81T, người nhà của một bác sĩ...
Cách đây vài ngày vào buổi chiều tự nhiên có dấu hiệu bất thường: lơ mơ, choáng, tiếp xúc chậm, sụp mi mắt, liệt nửa người phải, nói khó...
Vì có người nhà làm Bác Sĩ nên ông được nhanh chóng chẩn đoán là bị đột quỵ và đưa vào bệnh viện chụp CT ngay trong những giờ đầu... nhưng cái khó là... "sau chụp CT không thấy tổn thương gì hết...." Anh đồng nghiệp nói qua điện thoại.... và hỏi tiếp: "Giờ làm sao Bs Cường?"
- Mình cũng hơi khó xử... nên phân tích... :
1- Nếu còn trong giờ vàng thì anh cân nhắc cho tiêu sợi huyết rTPA đi ... nhưng nên đánh giá kỹ nguy cơ.... có thể không tái thông nếu tắc mạch lớn, cũng như có vài phần trăm xuất huyết não như nhiều nghiên cứu đã công bố...
2- Nên tiêm thuốc cản quang coi có tắc mạch lớn không? nếu có thì ... lấy huyết khối nếu rTPA không tái thông...
3- Tìm thêm các nguyên nhân khác gây hôn mê....?? loại trừ đột quỵ.... (vì CT không thấy gì.... nên cần làm thêm MRI....?)
.............
Sau một hồi thảo luận.... anh đồng nghiệp nhắn tin: "sẽ chuyển qua S.I.S nhé....!"
Khi đến BV S.I.S cũng đã sau 4h.... nên chúng tôi quyết định chụp MRI để làm rõ chẩn đoán cũng như loại trừ các nguyên nhân khác ngoài đột quỵ: u não, viêm, nhiễm....
Và kết quả là như hình:
- Bệnh nhân bị tắc chính xác ngay đỉnh động mạch thân nền và não sau trái, tiểu não trên bên trái (điều lưu ý đặc biệt là động mạch não sau bên phải không bị tắc...!!!)
- Nhồi máu cuống não, một phần tiểu não trái... và những hình ảnh này đã không thể thấy được trên CT Scan thường quy!!!
*** Đúng như sách vở mô tả:
"Giới hạn của CT trong chẩn đoán đột quỵ cấp trong những giờ đầu là KHÔNG THẤY GÌ CẢ và nhất là ĐỘT QUỴ HỆ TUẦN HOÀN SAU: cuống não, cầu não, hành não, tiểu não...."
>> Sau chẩn đoán xác định nhờ MRI, MRA (không cần tiêm thuốc) chỉ với khoảng 10 phút (thời gian này tương đương hay thậm chí còn ngắn hơn so với 1 ca làm CTA thông thường), bệnh nhân đã được can thiệp ngay trong đêm lấy huyết khối cơ học thành công....
Cứu được một bàn thua cho anh đồng nghiệp....
Đời nó như vậy đó!!!
Người nhà bác sĩ, hay chính bản thân bác sĩ... rất ít khi bị bệnh... mà khi đã bị bệnh rồi thì... thường là khó chữa hơn người thường....!!!
Hi, hi, nói đùa thế thôi chứ bệnh tật thì đâu loại trừ một ai, nhất là cái vụ đột quỵ hay bất thình lình....!!
Cầu mong cho ông vượt qua được bạo bệnh, mau phục hồi...
Tóm lại, với đột quỵ cấp:
** CT có thể chẩn đoán được "hầu hết" các trường hợp đột quỵ nhưng nếu nói CT có thể thay thế được hoàn toàn MRI trong đột quỵ thì sẽ là sai thật là sai...!!!
** Nhưng nếu hỏi ngược lại: "liệu MRI có thể thay thế được hoàn toàn CT trong đột quỵ cấp không ... thì cũng không nên hoàn toàn... vì nhiều bệnh nhân cũng khó chụp MRI..."
**** CT và MRI cũng giống như ô tô, tàu lửa và máy bay vậy đó....!!
Có lúc bạn chọn đi tàu.... nhưng cũng có lúc bạn phải leo lên máy bay như là một điều hiển nhiên không chỉ đơn thuần vì tốc độ mà vì ... tàu siêu tốc cũng không thể băng qua được đại dương.....
Đó là chân lý để CT và MRI cùng tồn tại với xe tàu và máy bay.... vấn đề còn lại là sự chọn lựa, chỉ định thế nào cho phù hợp với mục tiêu bạn mong muốn....!!!
Y học